米索有止血作用吗？
1. 什么是米索前列醇？ 米索前列醇（Misoprostol）属于前列腺素E1的衍生物，最早由Prostaglandins Research公司研制并申报用于治疗胃溃疡，1983年获美国FDA批准上市，商品名为Cyprostat（赛普缩宫素）。 由于米索前列醇具有收缩子宫和平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡的作用，因此常被用来治疗消化道疾病，例如预防和治疗胃肠道溃疡以及胃酸增多症状等；此外还可以用于促进宫颈成熟，扩张宫颈，从而引导生产过程顺利进行。 随着对米索前列醇研究的深入和应用的广泛，其作为催产引产的药物也逐渐被人们所了解。近年来有研究发现，在妊娠晚期使用米索前列醇可引起新生儿呼吸窘迫综合征，甚至死亡[6] 。另有研究报道，产妇产前服用米索前列醇，产后血药浓度仍可持续数周，而体内消除需2～5个月的时间[7-8] ，由此可见该药物对孕妇及婴幼儿的伤害。
2. 米索前列醇如何发挥作用？ 米索前列醇通过诱导子宫内膜组织产生前列腺素，进而发挥其强效的宫缩作用，引起下腹疼痛，促使宫颈软化、扩张。同时，米索前列醇可明显减少宫颈纤维蛋白凝块的形成，降低胎盘粘连发生率。当胎儿娩出后，胎盘剥离，米索前列醇又能加速胎盘的排出，从而使产程顺利推进。 在分娩过程中，除了需要充分活跃的宫颈外，成熟的孕酮受体也是必不可少的条件。而雌激素能够使孕酮受体数量增加，与激活的人子宫内膜细胞中雌二醇反应元件结合，从而调控分娩相关基因的表达，最终实现自然分娩。如果在这个环节出现异常，就可能造成滞产或产后出血。
3. 米索前列醇的应用价值 如何科学判断宫颈是否成熟，以往主要靠医生的经验和感觉，而现在可以通过测量宫颈内分泌物的PGE2含量水平来辅助诊断，而米索前列醇作为强有力的促宫颈成熟药物已被广泛使用。 有研究者分别给予小鼠米索前列醇（40μg/kg）和天然前列腺素F2α（PGF2α，25μg/kg），发现二者均可显著促进小鼠子宫收缩，并增强孕激素和地西泮诱导的小鼠子宫内膜增生[9]。另一项关于大鼠的研究也表明，米索前列醇能以剂量依赖方式刺激子宫内膜增生，且增生的子宫内膜中有大量雌激素受体和孕激素受体[10]。这些结果均提示应用米索前列醇可能引起子宫内膜病变，甚至是恶性肿瘤的发生。
目前国内外对于米索前列醇的不良反应均有较多报道，主要为胃肠道不适、恶心、呕吐、腹泻，以及头晕、胸闷、皮疹等，但大多轻微，不影响用药。值得注意的是，在妊娠期间尤其是中期使用米索前列醇有可能导致胎儿死亡或者发生各种先天畸形，故此阶段应禁用该药。同时，尚不清楚该药是否存在遗传毒性，所以如果有家族史或个人既往病史为肿瘤患者，也应谨慎使用。